Д -р Явор Пукалски в интервю за "Здравен Телеграф".

- Д-р Пукалски, кога да заведем детето на ортопед за пръв път?
- Първото посещение при ортопед, противно на традициите в България, трябва да се извърши до 40-тия ден. Тогава се прави общ ортопедичен преглед на детето, както и специализирано ултразвуково изследване (ехография) на тазобедрените стави. В краен случай, този преглед може да бъде отложен до края на втория месец, но при наличие на евентуален проблем, колкото по-рано бъде започнато едно лечение, толкова по леко и по-успешно е то.
- Какви са най-често срещаните проблеми в детска възраст?
- Обикновено родителите водят детето по повод проблеми в походката, „изкривяване” на краката или стойката на малчугана. Опорно-двигателният апарат в детска възраст не е константа, а постоянно променяща се спрямо нуждите на съзряващия организъм структура. Примери за такива самокоригиращи се състояния са физиологичното плоскостъпие, изкривяването на крачетата под формата на буквата Х след прохождане и др. От друга страна неглижирането на проблеми като симптоматичното плоскостъпие и изкривявания на гръбнака например, могат да доведат до необратими промени и да затруднят или сериозно да намалят възможността на пациента за пълно възстановяване.
- В началото на учебната година основна тема са тежките раници. От медицинска гледна точка, определящо ли е това за стойката на детето?


- Макар и не основен фактор, ученическата раница определено има своето значение във формирането на стойката. Проучванията в това отношение сочат, че нейната маса не бива да надминава 10-15% от тази на детето. Колкото по-малко е то, толкова по-крехка е неговата мускулатура и раницата следва да е максимално отбременена от излишна тежест. Все по-популярни на запад са чантите на колелца, като техните плюсове и минуси тепърва предстои да се подложат на качествен научен анализ.
- Чувала съм, че носенето на едно рамо е вредно. Вярно ли е?
- Детската мускулатура, подобно на костите, е динамична система и носенето на раницата на една страна натоварва тялото несиметрично. Няма проучвания които да свързват пряко този навик с гръбначните изкривявания, но неправилно подбраната или носена раница може да доведе до болки във врата, кръста и гърба.
- Как да научим децата си да седят правилно на чиновете и у дома?
- Детето трябва да е седнало, с крака на земята, колена да са свити до 90 градуса и с гръб добре подпрян на седалката. Всяка друга поза води до неправилно натоварване и излишно напрежение в раменете и врата. Проблемът е, че правилната позиция е трудно постижима, ако детето не може да нагласи седалката според своята физиология. За целта са нужни регулируеми чинове, каквито обаче в българските училища рядко се срещат. А това важи с пълна сила и за домашните бюра.
- За какво трябва да следят родителите по отношение на гръбначните изкривявания?
- Класическите белези за които всеки родител може да следи са различията в нивото на рамената и лопатките, големина на пространството затворено между свободно отпуснатата покрай тялото ръка и съответния хълбок, нивото на двете тазови половини, нивото и/или формата на гърдите. Ако първият признак който родителите забележат е гърбица и/или ясна кривина на гръбчето, то нещата вече са доста напреднали.
- А по отношение на стъпалата и походката на децата?
- Особено под 4-годишна възраст, децата тепърва се „учат” да ходят и минават през множество най-различни фази – ходене на пръсти, ходене навътре и др. Макар че в болшинството случаи това са доброкачествени етапи през които минават, понякога неправилната походка е белег за подлежащ по-сериозен проблем. В тази ситуация посещението при ортопед ще изясни причините.
- Има ли упражнения, които се препоръчват за учениците?
- Заниманията с цел профилактика на гръбначните изкривявания обикновено се фокусират върху мускулите около гръбнака, таза и горната част на бедрата. Падането на „мост”, ходенето на ръце тип „количка”, търкалянето на топка са упражнения които повечето родители най-вероятно си спомнят от ученическите години и които лесно могат да бъдат превърнати в игра.
- А подходящи спортове?
- Любимият ми отговор на този въпрос си остава един и същ – плуване. Може да е клише, но плуването е прекрасен спорт който развива симетрично тялото и укрепва целият организъм. За да има ефект обаче, е необходимо да се практикува поне 3 пъти седмично за не по-малко от 60мин.
- Какви са най-важните съвети от ортопеда към децата преди първия учебен ден?
- В първия учебен ден, съм убеден че емоциите ще надделеят над всичко. Все пак ако трябва да дам един единствен съвет, той ще бъде „Играйте разумно!”.

Съветите на специалиста:

  • Заведете детето на рутинен преглед при ортопед когато навърши 4-5 години, а след това ежегодно преди началото на учебната година.
  • Поставяйте раницата на гърба на детето с презрамките и на двете рамена.
  • Следете за различия в нивото на раменете и лопатките.
  • На всеки 45 минути прекарани в седеж, детето трябва да има поне 15 минути за почивка с раздвижване.

Кой е той:
Роден е на 29 октомври 1985 г.
Завършва МУ – София
През 2013 г. започва да специализира ортопедия и травматология
Две години по-късно става асистент по ортопедия и травматология към УМБАЛСМ „Н. И. Пирогов”
Преминал курсове и специализации в България, Швейцария, Турция, Великобритания и Гърция