- Доц. Георгиева, в момента тече кампанията „Седмица на отворените врати“ за безплатни прегледи за туберкулоза. Какви са тенденциите при децата, заболели от тази инфекция през последните години
- За съжаление, след един очевиден спад на заболеваемостта от туберкулоза у нас около пандемията преди няколко години, сега се наблюдава ръст и то много чувствителен. За цялата минала година регистрирахме 24 новооткрити деца с туберкулоза в нашата клиника. Това е единствената специализирана клиника в страната за лекуване на това заболяване. Така че с много малки изключение почти всички деца, които заболяват и имат нужда от лечение, постъпват при нас. Тази година до момента сме регистрирали 15 деца с новооткрита туберкулоза. И не само това. Туберкулозата има различни форми. При това заболяване има известно възрастово разпределение. В ранна детска възраст се наблюдават най-често туберкулоза на вътрегръдните лимфни възли, първичен туберкулозен комплекс, а при по-големите деца – други форми. Наблюдава се снижение на възрастта на по-тежките, усложнени форми на туберкулоза. Това е много тревожно, защото, когато открием едно дете с напреднала форма на туберкулоза, това означава, че от една страна, то е живяло в среда, където е имало болни и то се е заразило, а от друга страна, самото то е станало разпространител на туберкулозата. Фактът, че диагностицираме деца, а след това откриваме болестта и в семейството, показва, че има много семейства с туберкулоза, които не са открити. Откриваме ги покрай заболяемостта на децата.
- Има ли деца с тежка форма на заболяването?
- Вече стана дума, че децата са най-уязвимата прослойка от населението. Неукрепналата имунна система в ранна детска възраст или промените, които настъпват през пубертета, предразполагат към по-голяма податливост към заболяване, в частност и от туберкулоза. При добър имунитет човек се заразява, но не заболява, остава носител на т.нар. латентна туберкулозна инфекция. Всеки момент обаче промяна в имунния статус може да доведе до активно заболяване. За съжаление, вече имаме съчетание и между туберкулоза и ХИВ, каквото в предишните години не се е наблюдавало при децата. А се знае, че 1/3 от болните от ХИВ са склонни да се разболяват и от туберкулоза. Засега случаите при деца у нас са единични, но се случват. Туберкулозата не е като грипа – заболяване дори след краткотраен контакт. За да се разболееш от тази инфекция, е нужно продължително общуване. Затова ние говорим най-вече за семейна среда. Колкото по-дълго време един човек е бил в експозиция на инфекцията, толкова по-голяма е вероятността при определена имунологична слабост на организма да се стигне до такова заболяване. В момента лекуваме двумесечно бебе с хематогенно дисеминирана туберкулоза на белия дроб, което е едно много тежко състояние и не сме го срещали през последните години. То е контактно на баща с туберкулоза и е дете без някакви други проблеми в развитието си, отглеждано в много добра семейна среда. Голям проблем са резистентните на лечение форми на туберкулоза. В България те все още са по-малко, отколкото в други страни и слава Богу нямаме регистрирани деца с такава форма на заболяването. Това е много важно и е позитивно.
- Какво може да се направи в тази ситуация, в която е налице увеличение на болните?
- В България, за да се реши проблемът с туберкулозата, през 60-те и 70-те години на миналия век е била създадена много стройна организация – както по превенцията, така и по откриването, а след това и за лечението. Създадени са специални санаториуми за лекуване на болните. По този начин те са изведени от семейната среда, а това само по себе е довело до ограничаване на заболяването. Освен това във всички преди окръжни, а сега областни градове, имаше диспансери за наблюдение на болните, където работеха и лекари педиатри. Към днешна дата има само няколко такива центъра в страната, на повечето места функционират само специализирани кабинети, към тях няма детски пулмолози, които се занимават с туберкулоза.
- Колко време трае лечението?
- Лечението на заболяването не е ден-два, а продължава 6, 8, 10 месеца, а в някои случаи както при туберкулозния менингит или очна туберкулоза и 12 месеца. Сега с прилагането на нови протоколи времето за лечение се скъсява, но си остава продължителен процес. Днес някак си сме си отдъхнали заради мисълта, че сме се справили със туберкулозата и хората по места, независимо от тяхната социална прослойка, не смятат тази инфекция за някаква сериозна заплаха. Затова се пропуска мисълта, че човек може да е болен от туберкулоза. Не можем да говорим за пренебрегване, но така или иначе това не е диагнозата, за която се мисли на първо място. Важен е въпросът и с ваксинациите. В годините, когато тази болест е била голям проблем, са се провеждали четири имунизации – една след раждането, на 7, на 11 и на 17 години. Последните две са отпаднали от няколко години насам. Тепърва предстоят и други промени в имунизационния календар. От друга страна, това затваряне по време на ковид епидемията и след това възобновеното общуване между хората доведе до възход на инфекциозните заболявания като цяло. И това не е само в нашата страна. Така че причините за възраждането на инфекцията са комплексни.
- Хората сякаш смятат, че от туберкулоза боледуват хора с по-нисък социален статус, а това не е така.
- Съвсем не е така. Наистина има социални прослойки, където честотата на туберкулозата е подчертано висока, но при нас идват деца от семейства с добър социален статус от областни центрове като Варна, Бургас, Пловдив. Така че това също е една особеност на детската туберкулоза към момента. Няма значение от какво семейство произлизат децата, с известни изключения.
- Каква е причината тези деца да се разболеят? Ваксинирани ли са?
- Ваксината не защитава на 100% от болест. БЦЖ ваксината защитава от тежките форми на болестта. Това че имунизациите в пубертетна възраст отпаднаха, може би има някакво значение, но не чак до такава степен. По-скоро проблем е откриването и изолирането на пациентите.
- Какви са симптомите? Кога хората и специалистите трябва да се замислят за това заболяване?
- Не само специалистите, а всеки човек, който се грижи за своето здраве, трябва да знае. Това е инфекциозно заболяване, което се проявява със специфични характеристики. Първо интоксикационен синдром - човек се чувства отпаднал, с безапетитие и отслабване, може да се появи субфебрилна температура продължително време, появява се кашлица. Всяка кашлица повече от 2-3 седмици в съчетание с другите симптоми е повод да се замислим, че може да става въпрос и за това заболяване. Идват деца, които са отслабнали с 3-5-10 килограма. Появява се и нощно изпотяване, което е много специфичен признак. Когато става въпрос за белодробна туберкулоза, диагнозата се поставя с рентгеново изследване. Наличието на туберкулозна инфекция се обективизира с пробата на Манту или чрез въведени вече в практиката и кръвни тестове.
- Къде в България има най-много болни?
- Допреди година-две можем да кажем, че най-много болни регистрирахме в Северозападна България - селищата около Враца и Монтана, Плевен, Пловдив. През последната година наблюдаваме едно преминаване на туберкулозата отсам Стара планина. Лекуваме пациенти от Бургас, Кърджали, Ямбол, Благоевград, Петрич. Изброявам големите населени места, но в по-голямата си част пациентите са от по-малки околни селища. Може да се каже, че вече имаме случаи от цялата страна. Това също е повод за тревога. Най-вече трябва да се знае, че туберкулозата съществува и трябва да се мисли за нея от лекарите, които се занимават с белодробни заболявания и от общопрактикуващите лекари, които осъществяват първата среща с пациента.
- На фона на нарастващия брой болни необходими ли са повече финансови средства?
Съществува Световна програма за борба с туберкулозата, в която е включена и нашата страна. Тази година е времето, в което консултативният съвет за борба с туберкулозата към министъра на здравеопазването предстои да обсъжда специфични мерки както по отношение на възрастните, така и по отношение на децата за следващ период от четири години. Изключително важно е, че нищо на този свят не може да се случи без достатъчно финансиране. Що се отнася до туберкулозата, финансирането на отделните мерки, касаещи изследване, консултация, болнично лечение и обгрижване на пациентите, не е променяно от години. Така че е много важно да се предвидят достатъчно средства за борба с туберкулозата, защото съвременните методи, които позволяват по-бърза детекция, са по-скъпи. Така наречените IGRА тестове, които позволяват диагностика в специфични групи от населението, се заплащат или от пациента, или от клиниката, където той е постъпил за лечение. Те са от порядъка на 120-130 лева.
Това е тя:
Специалист педиатър и детски пулмолог в София с над 35 години опит
Завършва Медицинския университет-Пловдив през 1982 г.
Своите специалности по детски болести и детска пневмология и фтизиатрия придобива през 1988 г. и 2017 г.
Почти 20 години е педиатър в УМБАЛ „Света Анна“ - София
Над 10 години работи в Клиниката по пулмология с интензивно отделение на СБАЛДБ „Проф. Иван Митев“ - София
Към момента е началник на Клиниката по детска пневмология и фтизиатрия към УМБАЛ "Св. Иван Рилски" в София
Милена Димитрова
