Нов сезон, нови предизвикателства пред организма и здравето ни. С понижаването на температурите се обострят проблемите на хората с високо кръвно, както и нараства рискът от сърдечносъдови инциденти, като сред най-често срещаните е исхемичният мозъчен инсулт.
Кои са най-честите причини за възникването му и какво трябва да знаем за предсърдното мъждене, отговорите дава началникът на отделението по кардиохирургия към „Аджибадем Сити Клиник УМБАЛ Сърдечно-съдов център“ д-р Асен Келчев. „Рисковете за инсулт при промяна на времето се увеличават поради свързаната с тези периоди промяна в кръвното налягане. Известно е, че при застудяване кръвното налягане се повишава поради свиването на съдовете в кожата“, обясни д-р Келчев. Той добави, че по този повод е необходимо да посетим кардиолога си, за да бъде променена, ако е необходимо, дозировката на медикаментите, които приемаме за лечение на хипертония. Освен високото кръвно налягане друг рисков фактор за възникването на мозъчен инсулт е предсърдното мъждене – най-честото ритъмно нарушение на сърдечната дейност. При този тип аритмия се създават условия за застой на кръв в предсърдията, като най-рискова зона за образуване на тромби е една специфична част от лявото предсърдие, а именно неговото ухо. Това е структура наподобяваща ветропоказател, в която застоят на кръв най-често се усложнява с образуване на тромби, които при постъпване в циркулацията могат да запушат някоя от артериите на мозъка и да предизвикат инсулт. Именно затова тази животозастрашаваща аритмия налага прием на лекарства разреждащи кръвта или така наречените антикоагуланти. Друг предразполагащ за тази аритмия фактор е затлъстяването, прекомерната консумация на алкохол и сънната апнея. Предсърдното мъждене може да бъде лекувано освен с медикаменти и с т.нар. аблация – безкръвна процедура, при която през вена на крака се достига до сърцето и със специализирана апаратура се премахват най-честите фокуси, причиняващи аритмията. Важно е да се отбележи, че последните препоръки за добра медицинска практика задължават извършването на тази процедура в хода на всяка кардиохирургична операция при пациенти с предсърдно мъждене, както и изолирането на ухото на ляво предсърдие с цел намаляване риска от инсулт в хода на живота на пациента. Това накара нашият екип да извърши специализиран уъркшоп с участието на един от водещите кардиохирирурзи в областта на лечението на предсърдно мъждене – проф. Николас Дол. С негова помощ извършихме две операции при пациенти със заболявания на митралната клапа и съпътстващо предсърдно мъждене. Операциите бяха извършени през минимален разрез (4 см) в дясната гръдна половина, като освен реконструкция на митралната клапа в хода на процедурата пациентите получиха и аблация на предсърдното си мъждене и изолиране на ухото на ляво предсърдие. Този тип операция се извършва за първи път в България и следва да бъде наложена като стандарт в нашето отделение. Към момента само за последните две седмици сме извършили аблации на предсърдно мъждене при 5 пациенти в хода на различни операции. Отговарянето на всички световни препоръки за добра медицинска практика в областта на минимално инвазивната и реконструктивна клапна хирургия превръщат болницата в експертен център за лечение на клапните заболявания на сърцето“.
Хипертония
Медикът коментира, че високото кръвно налягане е заболяване, а не нещо доброкачествено. Хипертонията е хронично заболяване, категоричен е кардиохирургът. „Хипертонията поразява всички съдове в организма, като предизвиква стесняване на съдовете на сърцето, малките съдове на мозъка, на бъбрека, на очите както и води до отлагане на атеросклеротични калциеви плаки в големите артерии на човешкото тяло, кръвоснабдяващи ръцете, краката или мозъка“, посочи д-р Келчев. Той подчерта, че освен да се борим с лошите навици – застоял начин на живот, злоупотребата с тютюнопушенето и алкохола, липса на движение, затлъстяване, така и с тихия убиец, който е хипертонията. „Ако успеем да я овладеем в нашето общество и да вкараме кръвното налягане на всички българи в нормални граници, ние ще намалим общата заболяваемост и смъртност от сърдечносъдови заболявания“, заяви лекарят и добави, че първата стъпка към решаването на проблема е профилактика и лечение на високото кръвно налягане. Според него то е добре лекувано у нас, но само в няколко големи града, в останалата част на страната хипертонията не е лекувана добре, като причината е липсата на здравна култура в населението и широко разпространената максима „на мен нищо ми няма“. Постоянното самоволно спиране на медикаментите и посещаването на голям брой различни специалисти, лекуващи кръвното налягане с честа смяна на лекарствата, са друга причина за недобрия контрол на хипертонията. Пациентите трябва да намерят своя лекар и да се придържат към предписаната терапия, иначе не получаваме ефективен контрол“, коментира медикът. Попитан дали шумът в ушите и болката в главата са сигнал, че вдигаме кръвно, той заяви, че тези симптоми са налице, когато хипертонията ни е с давност от няколко години. Специалистът каза, че трябва да хванем началото на заболяването, преди то да е дало тази симптоматика, и съветва да ходим на профилактични прегледи, а не да разбираме за проблем, след като получим инсулт. „Имаме пациенти на 80 години, постъпващи в болницата за оперативно лечение, никога досега не посетили лекар, с кръвно налягане 200/100 mmHg, масивна калциноза по всички артерии, с увредени бъбреци или т.нар. генерализирана атеросклероза. Дядото казва, че никога не е влизал в болница, бил здрав като бик и се чуди какво му е станало през последния месец“, разказа д-р Келчев и добави, че тези пациенти са с катастрофална атеросклероза и други съпътстващи заболявания, които не позволяват класическа хирургична операция и при тях избират щадящ подход и безкръвни операции. „Добрата медицина има лек за всички и изборът на подходяща индивидуална терапия е в основата на добрите резултати, които постигаме.“ „Профилактичните прегледи дават възможност да открием заболяването още преди наличието на симптоматика.“ Д-р Келчев подчерта, че на тази база дори се правят профилактични сърдечни операции, за да предпазят сърцето от увреда в дълъг период от време. „Оперираме асимптомни пациенти с увредени сърдечни клапи, които се нуждаят от клапни реконструкции или клапни протезирания, за да може да подобрим качеството и да удължим живота им“, каза медикът. Този подход на ранна хирургична намеса се базира на резултати от последните проучвания в тази област, по отношение на лечение на заболяванията на аортната, митралната и трикуспидалната клапа.
Мерете кръвното трикратно
Мерете кръвното трикратно и взимайте средната стойност. Правете това сутрин и вечер и записвайте стойностите на лист. Това препоръча кардиохирургът д-р Асен Келчев, който подчерта, че днес никой не учи пациентите как да го измерват правилно. „На над 40-годишна възраст всеки пациент трябва да отиде на кардиолог или при личния си лекар, за да му бъде измерено кръвното или той да си го мери у дома, когато се събуди сутрин“, съветва специалистът. Той обясни, че когато станем от леглото, трябва да поседим пет минути в спокойно положение и тогава трикратно да измерим кръвното си налягане на ръката, на която сме открили, че то е по-високо. „Обикновено между лявата и дясната ръка има разлика от 5 до 10 mm Hg. Когато е над тази разлика, вече може да има стеснение на тези артерии и тогава трябва да потърсим консултация с ангиолог“, каза специалистът. Той обясни, че нормалните стойности са под 120/80 mm/Hg. Предхипертоничен стадий при артериално налягане 120-140/ 80-90 mmHg и хипертония при стойности над 140/90 mmHg. „При 137/82 имаме повишено кръвно налягане, при което пациентът още не трябва да взима медикаменти за понижаването му, но трябва да има предвид, че се приближава до стойностите, които ще наложат медикаментозна терапия“, предупреди той. Медикът коментира, че промяната в начина на живот спомага за намаляване на кръвното налягане и регулирането му, когато сме в предхипертоничен стадий. „Това означава намаляване на телесното тегло, увеличаване на физическата активност и намаляване на злоупотребата с тютюневи изделия и алкохол“, посочи специалистът. По думите му тези прости неща могат да отложат медикаментозното лечение за дълго време. „Ако обаче сме във фазата на хипертонията, не трябва да се заблуждаваме, че като отслабнем, ще се оправим без лекарства. По-добре е да се започне медикаментозна терапия, когато артериалното ни налягане е над 140/90 mmHg и след като намалим теглото, тогава може да се освободим от хапчетата“, каза той. Специалистът каза, че при пациент, който е с 90/60 mmHg, той при 120/73 mmHg не трябва да започва да пие лекарства.
Специалист: Поставяме ново поколение клапи от говежди перикард
„Правим сърдечни операции при пациенти със заболявания на аортна, митрална и трикуспидална клапа, някои от които асимптомни. В тази група проблемът е открит при профилактичен преглед задължителен при пациенти над 40-годишна възраст“, каза д-р Асен Келчев, началник на отделението по кардиохирургия към „Аджибадем Сити Клиник УМБАЛ Сърдечно-съдов център“. С цел намаляване на хирургичната травма голяма част от тези операции извършваме с минимален разрез, като осигуряваме на пациентите си намалена кръвозагуба и оптимален козметичен резултат. Друга важна част от нашата експертиза е клапната реконструкция, при която не се налага смяна на собствената клапа на пациента и не се налага прием на медикмаменти, разреждащи кръвта след операцията“, каза д-р Келчев. Той подчерта, че това постигат с различни хирургични техники, част от които са въвели в практиката сич, благодарение на топ хирурзи от чужбина, които канят в болницата, за да обучат българските специалисти на място. „В понеделник и вторник заедно с проф. Руджеро де Паулис от Рим ще направят реконструкция на аортна клапа на четирима асимптомни пациенти, съответно на 28, 30, 35 и 48 г., за да не се наложи в бъдеще да приемат лекарства за разреждане на кръвта. Когато обаче случаят изисква смяна, то те използват клапи от говежди перикард, които са обработени по специален начин. „В нашата болница се имплантират всички иновативни биологични клапни протези, част които сме поставили за първи път в държавата, както по отношение на смяна на аортна клапа, така и митралната клапа. Част от тези устройства вече са в реимбурсация, а други догодина ще станат безплатни за пациентите“, заяви кардиохирургът. За да извършим тези процедури, все по-често използваме минимално инвазивен подход, за да може да намалим максимално хирургичната травма“, обясни д-р Келчев. „Всъщност миналата седмица направихме нашия четиристотен пациент с минимално инвазивна смяна на аортна клапа, като този подход се използва при 100% от пациентите с тази патология. Минимално инвазивните операции на митрална клапа стават все повече, като към момента имаме около 300 такива операции. Заедно с използването на специализираната апаратура за лечение на предсърдно мъждене и устройства за изолиране на ухото на ляво предсърдие, както и ендоваскуларните процедури за лечение на аортна и митрална клапна болест Аджибадем Сити Клиник Сърдечно-съдов център може да се нарече експертен център за лечение на клапните заболявания на сърцето“, каза в заключение д-р Келчев.
Владимир Христовски
