- Ракът на млечната жлеза остава най-значимото социално заболяване с висок процент 27,7 % от всички злокачествени заболявания при жените.
Сухата статистика сочи, че през последните 40 години броят на новооткритите случаи с рак на гърдата в страната нараства непрекъснато - от 1632 през 1976 г. те достигат 3885 през 2011 г., а предварителните данни за 2014 г. сочат над 4000 новооткрити , според Националния раков регистър на България. В повечето страни, заради подобрената диагностика има същото възходящо движение на новооткритите болни, но в някои от тях вече е достигнато „плато” и дори случаите започват да намаляват. За съжаление в България продължаваме да следваме неотклонно тази „възходяща посока”. Това е така, защото в развитите страни диагнозата на рака на гърдата се основава най-вече на резултата от образната диагностика, докато в развиващите си страни , в това число и България, продължава да се разчита предимно на клиничната находка заради липсата на скриниг, достатъчно медицинско оборудване и финансиране.
- Защо се получава това стремглаво увеличение при положение, че през последните години населението прогресивно намалява?
- Наистина на пръв поглед е парадоксално. Статистиката отчита, че около 1 милион души вече са извън България, а в същото време броят на новооткритите с рак на млечната жлеза се увеличава. Според мен това се дължи на две основни причини: първо - и най-големите критици на здравната ни система ще признаят подобрените възможности за диагностика в България – многократно се увеличи броят на медицински центрове оборудвани със съвременни ехографи, мамографи и дори с ядрено-магнитен резонанс; на второ място е повишената здравна култура на значителна част българските жени, които са добре информирани, активно търсят специалистите за профилактични прегледи.
- Звучи успокояващо.
- Не е точно така, защото, от друга страна, продължаваме да регистрираме много болни с рак на гърдата в напреднал стадий. Ако в САЩ те са 5-8% , в България болните в трети и четвърти стадий са над 15%, което е един изключително лош показател. Имаме обаче успех в диагностиката на ранните стадии, заради по-добрите възможности на новата апаратура – основно ехо и мамографията и по-пълното използване на ядрено-магнитния резонанс. И, ако преди години имаше едва няколко апарата за ядрено-магнитен резонанс, то сега такава апаратура има в повечето големи градове на страната, във всички университетски и в много частни болници. Това улеснява откриването на рака на гърдата в ранен стадий, когато заболяването е напълно лечимо. Промени се и лечението.
- В каква посока?
- Лечението на рак на млечната жлеза е комплексно - хирургично, химио-, хормонотерапия и лъчелечение. И ако по-рано задължително се отстраняваше цялата гърда, независимо от това в кой стадий е ракът, сега се правят повече т. нар. органосъхраняващи операции – и в ранните стадии не се премахва цялата гърда. Има и друг напредък. Първоначално лимфните възли от страната на засегната гърда се отстраняваха напълно, защото в над 96 % от случаите ракът метастазира под мишницата на съответната гърда. През 2010-2012 се въведе нова методика – преди операцията правим изследване на сентинални лимфни възли. Сентинелни се наричат лимфните възли, в които ракът най-напред метастазира. С новата апаратура имаме възможност по време на операцията да определим дали са засегнати от разсейки или не с висока прецизност да отстраняваме по-малък брой лимфни възли. Това не променя преживяемостта на болните, но е много по-щадящо в сравнение с премахването на много или на всички лимфни възли, което в много случаи е излишно. Подобно агресивно поведение не е безобидно. То води до подуване на ръката от съответната страна – болки , ограничаване на движенията и дискомфорт след операцията и особено, ако тя се комбинира с лъчетерапия. Така че въвеждането на сентинелната биопсия на лимфните възли се смята за качествено нов момент при хирургичното лечение на рака на гърдата.
- Как преценявате кои лимфни възли да махнете?
- Веднага искам да кажа, че сентинелната дисекция помага само при начални форми на рак на гърдата. В България има 3 центъра - 2 в София и един в Плевен, където тази методика се използва. В деня преди операция се прави маркиране на лимфните възли с компютърна томография. Преценява се кои от тях са „подозрителни за засягане от разсейки”. На следващия ден по време на операцията със специална апаратура се откриват тези лимфни възли, отстраняват се и се изпращат за изследване. В зависимост от резултата, можем да спестим на жената пълното отстраняване на лимфните възли. Това е огромен напредък.
Монитор
