- Д-р Кесов, в подобна ситуация консултацията с хирург е неизбежна, знаете ли, какви са хора, за да се опитат големи градуси и ще се забави, доколкото е възможно, среща с вас и преглед при специалистите?
- Болки в ядрото, опипване на подутина по какъвто и да е начин, болка и дискомфорт в областта на ануса, разширяване на вените, трудно зарастващи рани, разкъсвания и други отвори от нараняване, изтръгване от кърлеж. Страхат от хирургически преглед се свързва с мита, че хирургите „самооперация“. Всичко не е едно и също като цяло. Много хора ще бъдат представени в хирургическата зала на „Единична Посочна улица“ и в операционната зала, но истината е коренно различна. Ролята на хирурга е преди всичко клиницист и диагностик. Нямаше много работа за вършене преди скалпела и беше приключение без него. Хирургичната история е специфична въз основа на структурата на анатомията и развитието на заболяването. Честно казано, имаме пациенти с неясен траур, но други специалисти нямаха време да ги класифицират. Первата проблем е да дефинираме проблема „хирургичен“ или може би се лекува според други начала. Честотата на заболяванията е огромна и се приема в определен момент и се лекува чрез операция; лекува се консервативно в началото. Хирургът има силно развито обоняние, което е особено важно по отношение на онкологичните заболявания. Има много онкоболни, но те не могат да бъдат излекувани напълно с операция, но не могат да бъдат излекувани и в първите клинични стадии. Използва се при пациенти с очевидни индикации за обширно изследване и биопсия за състояния, за „диагноза“ и „наблюдение“ от месец на месец. Положително е, че тази идея, в комбинация с невежеството и описанията на феномена „това на мен не може да ми се хапне“, в много случаи води до факта, че заболяванията, които са били лекувани в началото, са претърпели почти необратимо прогресиращ ход. Самото нещо, което може да извърши операцията, е компетентен и определя решението и ръководи операцията! В противен случай процентът на пациента е огромен, което предполага консултация с кабинета на хирурга, както и цената на рецептата за лекарства, режима на съхранение или специфичните процедури, а не датата за операцията. Това е така в началото на етапа на хемороидална ната болест, малки фисури, леките форми на мастит или определяне на възпалителния процес се лекуват успешно с медикаменти и локална терапия, но самата диагноза е навременна от хирурга. Има състояние, което е от иска просто проследено назад във времето. Хирургът оценява риска - дали са дали едно малко образувание (например липом или киста) в добро здраве или можете просто да наблюдавате всичко в продължение на 6 месеца. Ако няма растеж или болка, операцията честно казано не се налага от никого.
- Как можеш да различиш двамата от вас в корема и от какво можеш и е презвикан?
- Понякога болката в корема не е апендицит, а бъбречна криза или гинекологичен проблем. Хирургът е този, който трябва да „отсее“ тези състояния и да насочи пациента към правилния тесен специалист. Ние сме като „контролна кула“, която разпределя трафика на спешността. Освен това много процедури, които хората наричат „операции“, всъщност са кратки манипулации с локална упойка, които траят 10-15 минути – например обработка на рана, превръзка или дрениране на малък абсцес. Това спестява престоя в болница и общата анестезия. Навременният преглед от компетентен хирург може да ви спаси от тежки състояния, изискващи при неглижиране дълъг болничен престой и голяма операция. Най-важната част от работата на хирурга е да прецени баланса между ползата и риска. Един добър хирург знае не само как да оперира, но и кога да не оперира. Ако рискът за пациента (поради придружаващи заболявания, възраст или състояние) е по-голям от ползата от операцията, хирургът е този, който ще откаже интервенцията и ще потърси алтернатива. Ние не оперираме заболяването, а пациента. Понякога да не оперираш е най-балансираното решение.
- А може ли консултацията с хирурга да е част от превенцията и ограничаването на рисковете за нашето здраве?
- Да. Често консултацията с хирург е свързана с превенция на усложнения. Например, ако се открият камъни в жлъчката, които още не правят кризи, хирургът ще обясни каква диета да спазвате, за да избегнете спешната операция в бъдеще. Хирургът е вашият съюзник в това да избегнете усложненията. Колкото по-рано се срещнете с него, толкова по-голям е шансът решението на проблема ви да бъде неоперативно. Парадоксално е, но най-добрите хирурзи са тези, които използват опита си, за да излекуват пациента с минимална намеса. Операцията е само един от инструментите в нашата чанта, но далеч не е единственият.
- Какви са най-честите операции, които правите?
- В момента съм се фокусирал върху това, което мога да правя най-добре. Оперирам в малка, бутикова клиника, където се провеждат планово миниинвазивни операции. Такива са онкопластични, естетични операции на млечната и щитовидна жлеза на първо място, хернии от различен тип, карцином на дебелото черво, различни доброкачествени и злокачествени подкожни тумори, пластична възстановителна хирургия след големи хирургични интервенции. Пациентите, които се нуждаят от големи хирургични интервенции в областта на корема и белия дроб, се насочват към референтни центрове, където се спазват стриктно правилата на добрата медицинска практика, като понякога оперирам и там. За да има баланс, една седмица всеки месец работя спешна хирургия в общинската болница в Разлог.
- Кое е най-голямото предизвикателство пред вас по отношение на пациентките с рак на гърдата?
- Липсата на стандарт. В България липсва единен стандарт и експертиза, както и държавна политика по скрининга и превенцията на тези заболявания. Парадоксът се състои в това, че те са огромен социален проблем и в същото време са лесни за диагностика и дефинитивно лечение. Формалният подход, изключващ най-опитните специалисти, каквито са хирурзите на гърдата, от програмите за скрининг, лишава хиляди пациенти от своевременна диагностика и минимално инвазивно лечение. Това струва хиляди разбити съдби и милиони на данъкоплатците. Този, който оперира, диагностицира най-добре! В тази връзка мога да разкажа една история от миналото. Като началник на отделението по хирургия на гърдата във ВМА имах група обучаеми хирурзи от ВМА на Пхенян. Те като малки деца се „радваха“ на множеството случаи на напреднал рак на гърдата. Попитах ги: в Северна Корея нямате ли рак на гърдата? Колегата, общ и гръден хирург, подполковник, ми отговори: Ние сме бедна страна, нямаме толкова средства за тежки операции, химио- и лъчетерапия. При нас жените задължително минават два пъти годишно на ехографски преглед. Така оперираме само случаи в първи клиничен стадий. А ако не дойдат на преглед, попитах аз? А, няма такова нещо, отговори колегата. Ако не дойде на преглед, на другия ден пред тях спира джипка с милиционер и я води в поликлиниката. При нас, в България, джипката с милиционера може просто да се замени с временна загуба на здравноосигурителни права. Това, разбира се, е възможно след създаване на стриктна и всеобхватна програма за скрининг, достъпна за всички жители, включително и живеещите в отдалечените области.
- Какво значи първи стадий?
- Първи клиничен стадий и карцином ин ситу - това са състояния, при които със стандартните изследвания за рак на гърдата, най-често ехограф, се открива рак на гърдата, който още не е започнал да се разпространява. Пациентите се оперират и след това подлежат на периодично наблюдение. Те запазват гърдата си, стандарта си на живот, своята работоспособност. Здравната система се лишава от разход по скъпи химиотерапии. Идеален случай, който е напълно осъществим тук и сега, с наличните ресурси.
- А може ли да кажете, че скринингът и профилактиката вече дават резултат и по-тежките случаи на това заболяване се наблюдават по-рядко?
- Не. За съжаление възрастта на рака на млечната жлеза намалява. Това прави проблемът особено важен. Повечето ми пациентки от последната година са на възраст между 34-50 години. Те се неглижират от системата заради грешното схващане, че това заболяване е характерно за над средната възраст. Тежките случаи, които не подлежат на хирургично лечение, са много. В тези случаи ние, хирурзите, поставяме само окончателната диагноза чрез насочена биопсия, което също е изкуство. От друга страна съвременното комплексно лечение на рака на млечната жлеза в България се разви особено много в последните 10 години. Така, след правилно лечение, ние оперираме тези случаи след провеждането на този тип лечение все по-често. Ако скринингът беше провеждан адекватно и всеобхватно, до много от тези тежки случаи нямаше да се стигне изобщо. Проблемът е решим и икономически изчислим, но липсва национална стратегия, която да се приложи в дългосрочен период. Сумите за лечение на напреднали онкологични заболявания, които са били предотвратими чрез скрининг, се изчисляват на милиарди, които днес се чудим откъде да набавим в продънения бюджет на държавата. Това е отделна тема, за която може страшно дълго да се говори. Проблемът не е само наш, местен. Като бивш вече специален експерт към ЕК по здравеопазването в регион Западни Балкани бих казал, че поне в региона от Черно море до Загреб ситуацията е сходна, като България е чувствително по-добре в това отношение от съседките ни на Запад. Това не означава, че няма какво да се желае. В България имаме изключителното предимство да имаме най-бърз достъп до специализирана медицински помощ и модерни диагностични методи от целия ЕС. Възможно е само чрез оптимална организация да постигнем много успехи в скрининга. Газим през реката, но сме жадни, лесно е да се наведем и да пием вода.
- С какво се занимава специалността „Мамология“?
- Не, в официалната номенклатура на медицинските специалности в България (а и в повечето страни по света) специалност „Мамология“ не съществува. Наричането на някого „мамолог“ често е маркетингов трик, включително и в моята официална презентация. Каква е законовата реалност. Лекарят, който ви преглежда, има диплома за друга основна специалност. Обикновено това са: хирург– той диагностицира ехографски, оперира и взема биопсии и при положителна биопсия, след решение на онкологичен комитет, извършва окончателната операция; образен диагностик (рентгенолог) – той разчита мамографиите и прави ехографии; акушер-гинеколог – те често извършват първични прегледи, макар и да не са специализирани в детайлната образна диагностика или хирургия на гърдата. Тъй като няма такава официална специалност, няма и единна държавна програма за обучение. Всеки лекар, който закупи ехограф и реши да преглежда гърди, може да сложи табела „Мамолог“. Това не гарантира, че той има необходимия опит в онкологията или образната диагностика. Често пациентите отиват при „мамолог“ за ехография. Ако този лекар е гинеколог, той може да е отличен в своята сфера, но да няма опита на рентгенолога в разчитането на фините сенки на рака или опита на хирурга в това какво се усеща при допир. Пациентите търсят „тесен специалист“. Клиниките знаят това и използват думата „Мамология“, за да звучат по-експертно и тясно профилирано. Златният стандарт? В модерната медицина се говори за Breast Unit (Мамологичен център). Там „мамологът“ не е един човек, а екип: рентгенолог: който прави само образна диагностика на гърда (той е най-добрият в откриването на малките промени), хирург-онколог: те решават дали и как да се оперира, патолог: който изследва клетките.
- Срещат ли се заболявания на гърдата при мъжете?
- Да. Болести на гардата, когато можете да съществувате и не бива да се подценява, макар че темата честно казано остава настрана от общественото внимание. Това не е „женска тема“, но това не е проблем. Има много проблеми с гинекомастията - уголемявана на железната такана на гардата с мажа. Продуктът може да се дължи на хормонален дисбаланс, прием на лекарства, чернодробна болест, необичайна топлина или други ендокринни причини. В много случаи състоянието е с добро качество, но не се притеснявайте за това от лекаря. Рак на гардата, когато можете да съществувате, макар и значително в ред, отрязан, когато се ожените. Именно този ред е защитен, много хора ще позволят тази възможност и ще потърсят помощ ясно. Мажт трябва и потърси лекар, ако забележи бучка или твърдо уплътнение в областта на гардата, промяна вав формат на едната гардата, болка или напрежение, сърбане на зърно, секрет от зърно, особено ако е кървава, червеи, кожни лезии или рани, които не са неизбежни, повишена лимфна система е попаднала под целта. Кокото рано, направете консултация, разберете го по ясен начин, ще бъде проблем и ще бъде доброкачествен или сериозен, но ще бъде взет навреме. Жалко е и е подценено в името на вашето здраве.
(Продължение в следващия блог на „Здраве с Телеграф“).
ТОВА Е ТОЙ:
- Родена на 30.05.1974г
- Завършва Медицински университет София През 1998г
- Защитена дисертация на тема „Алгоритми за поведение в медицинското отделение на тактическата група за специални операции при лечение на гръдна травма според времето на специалната кланична операция“ във Военномедицинска академия
- От 1998 до 2001 г. работи като лекар в спешното отделение (CSMP) в Сливен.
- Участие в медицинската мисия в Афганистан през 2009 и 2011 г.
- През 2014 г. добавя специалността „Градска хирургия“
- 2015-2016 – Началник на медицинската служба на Службата за външни работи на KAM към Европейския съюз в Мали
- 2014-2018 - Началник на отделение по хирургия в Градската хирургична клиника към Военномедицинска академия. Консултант по обща и гръдна хирургия
- 2017-2021 - Главен хирург за ролята на 2-ра база КФОР - Прищина, Агенти в НАНО за подкрепа в публичния сектор / Икарус
- 2021-2025 - Международен лекар и медицински съветник в EULEX Kosovo km Служба за външни работи към Европейския съюз
- От март 2025 г., консултант - хирург с разред и общ хирург; ръководител на частна хирургична практика; обучен директор на проекта Pleyadesmedical
Людмил Христов
