А ко при консултация ви кажат, че даден крайник трябва да бъде ампутиран и не ви дават алтернатива, задължително потърсете второ мнение. Това препоръчва началникът на отделението по инвазивна кардиология в УМБАЛСМ „Н.И. Пирогов“ д-р Иван Мартинов. Той посочи, че най-рискови са хората със сърдечносъдови заболявания, със захарен диабет или тези, които са на диализа. „Това са много рискови групи за развитие на периферна съдова болест“, казва той и добавя, че по-често застрашените са т.нар. заклети пушачи. „При болка в прасеца, което ограничава движението и води до накуцване. Тогава човек трябва да спре и да си почине, и болката изчезва. Това обаче е леката фирма. С времето обаче интервалите между болките намалява. По-тежките форми са съпроводени с болка в покой, поява на посиняване на пръсти или почерняването им в някои случаи“, обяснява специалистът. По думите му пациентите късно търсят лекарска помощ и често те са в крайна фаза. „Най-тежките случаи са заплашени от ампутация, защото тъканите им не се хранят или са с гангрена“, пояснява той.
Пушачи
Кардиологът уточнява, че горящите цигари създават условия за поява на свободни радикали в организма и именно те са най-токсични за белия дроб. Той обяснява, че се появяват окислени форми на холестерола при тази група хора. Те създават условия и влошават атеросклерозата. „При пациентите с периферна съдова болест обикновено това е най-тежката форма на атеросклероза. Те имат проблем с коронарните артерии, сънните артерии и болестта постепенно слиза по аортата към краката. Те почти нямат място, което да не е засегнато, и особено при пушачите“, коментира кардиологът. Той обръща внимание и на новите субстанции като наркотиците – кокаин, хероин, екстази, канабис, марихуана повишават развитието от съдови болести в пъти. „Ако при обикновената цигара рискът е единица, то при другите субстанции е много по-висок“, посочва той и подчертава, че от употребата им остават дълготрайни последствия. По думите му пушенето на трева също е по-опасно от тютюнопушенето.
Случай
Д-р Мартинов разказва за последния си случай, в който е спасил долен крайник на 81-годишен мъж от Годеч. Първоначално лекар от друго място казва на пациента, че кракът му е за ампутация, но близките му отказват да приемат, че няма шанс за спасяването на вече студения и болезнен крайник. Търсейки второ мнение, попадат на началника на кардиологията в най-голямата спешна болница на Балканите. Той споделя, че са рядко случаите, в които се предлага директно отстраняване на крайник, без да се даде друго решение. По думите му медицината в областта на съдовата хирургия и ендоваскуларната интервенция е на достатъчно добро ниво и пояснява, че има хронични и остри състояния. В този случай става дума за остра форма, при която тромб запушва артерията на крайника. „Тя е по-рядко срещана и е лечима от доста отдавна. От 60-те години поне има хирургична техника, която е златният стандарт в лечението на болестта, но развитието, което ние надграждаме, е с ендоваскуларен метод“, казва специалистът и посочва, че чрез специален инфузионен катетър, позициониран в дължината на тромба, прилагат локално медикамент, който го „разтваря“ в рамките на 24 часа, а ако резултатът не е добър, преминаваме към изсмукване на тромба. „В над 90% от случаите успяваме да отпушим артерията и да избегнем ампутацията. За щастие пациентът не беше стигнал до некроза. Пациентът имаше остро запушване на байпаса, но имаше остатъчен кръвоток. При него имаше риск от ампутация, но този случай е показателен как може да се избегне крайната мярка“, коментира специалистът.
Отпушване
Началникът на отделението по инвазивна кардиология акцентира, че факторът време е много важен в такива случаи. „В рамките на часове или няколко дни трябва да се отпуши артерията. И докато тук природата е по-щадяща, при запушване на артерията на сърцето – миокарден инфаркт, трябва да се действа в рамките на 6 часа, при мозъка е още по-кратко времето – до 4 часа“, посочва д-р Мартинов.
Той коментира, че въпросният мъж от Годеч вече се е възстановил след разтваряне на тромба. „Обикновено проблемът е с възрастта, те са с множество болести и затова възстановяването тече по-бавно. Той в рамките на 10 дни вече е напълно здрав. Кракът му е на мястото си и може да си служи с него. Може би е необходимо още една седмица в домашни условия, за да се възстанови напълно“, добавя специалистът. От думите му става ясно, че около 40% от пациентите им имат съпътстваща болест на артериите и те в повечето случаи са деформирани. „И в този случай се наложи допълнително да ги отваряме с балончета и да слагаме стентове, но това е в крайни случаи и за да може да се задържи резултатът за по-дълго време“, обяснява медикът.
Митове
Митове няма, по-скоро има незнание или отричане на реалността. „Когато изстине кракът, когато е с болки, човек си казва, че ще му мине. Това е най-голямата грешка, която може да се направи“, твърди той. По думите му хората изпитват страх от поставянето на стентове заради широко огласяни единични случаи, в които не е трябвало да ги поставят.„В почти 100% от случаите те се поставят, за да протезират съда отвътре. Те имат доказана роля от многобройни проучвания“, коментира специалистът и добавя, че поставянето им стабилизира участъка, в който е имало тромб. „По-старите тромби остават като налепи върху стената на съда. Когато се постави стент, се възстановява един добър кръвоток“, подчертава д-р Мартинов.
Аневризми
Кардиологът коментира, че аневризмите имат отношение към запушването и утежняват допълнително състоянието на съда. „Тези, които са на крака, най-често се намират в задколянната ямка на ниво коляно на артерията и създават терапевтични проблеми, но са лечими. Обикновено лечението им е хирургично. Те са причина за запушване на артериите след аневризмата, защото в тях се завихря кръвта и се създават условия за образуване на тромби“, обяснява специалистът. Той пояснява, че веднъж появил се тромб, човек не е застрахован, че няма той няма да се появи отново. „Най-честата причина за появата им е сърдечната аритмия. Тромбите се образуват в сърцето и по кръвния поток пътуват по аортата, но най-често отиват в мозъка и предизвикват инсулти. Когато са по-големи, те слизат към краката. Сърдечният емболизъм е най-честата причина за остро запушване на крайника“, посочва още той.
Не разреждайте самоволно кръвта си
Доказано е, че първичната профилактика с аспирин, без заболяване и причина, е по-скоро вредно. Това води до повишено кървене при порязване, лесно образуване на синини по кожата, кръвоизливи в стомаха, в червата, мозъчен кръвоизлив, те са потенциално фатални, предупреждава началникът на кардиологията в УМБАЛСМ „Н.И. Пирогов“ д-р Иван Мартинов. „Този риск винаги съществува, но когато лекуваме дадено заболяване, е едно, а когато се приема профилактично – везната се накланя към риска от кървене“, посочва той и подчертава, че при спиране на приема на антикоагулант или антиагрегант в рамките на дни или седмици се увеличава вероятността за образуване на тромби.
Владимир Христовски
