Д-р Георги Златков от СБАЛАГ „Майчин дом“: Най-много бебета се раждат през август!

- Доктор Златков, след положителен тест за бременност кога жената трябва да посети акушер-гинеколог? 

- Веднага щом жената види две чертички на теста, в главата ѝ започват да се въртят куп въпроси. Съвременната практика препоръчва първата визита при акушер-гинеколог да се осъществи между 6-ата и 8-ата гестационна седмица (считано от първия ден на последната менструация). Този времеви прозорец е ключов, защото ехографски вече можем визуално да потвърдим бременността, да локализираме плодния сак (за да изключим извънматочна бременност) и най-важното – да регистрираме сърдечната дейност на ембриона.

- Какво включва първият преглед и кои изследвания са задължителни още в началото? 

- Първият преглед е изключително важен, защото поставя основата на цялостното проследяване. Той започва с подробна анамнеза – взимат се данни за минали заболявания, операции, алергии, семейна обремененост, както и за предишни бременности. Следва гинекологичен преглед и ултразвуково изследване. От лабораторна гледна точка се назначават задължителните изследвания: пълна кръвна картина, кръвна група и Rh фактор, изследване на кръвосъсирването, кръвна захар, изследване на урина. Задължителни са и изследванията за инфекции – ХИВ, хепатит В и С, сифилис, препоръчителен е и т.нар. TORCH (токсоплазмоза, рубеола, цитомегаловирус, херпес симплекс). Взима се и влагалищен секрет за микробиологично изследване, както и цитонамазка. 

- Има ли случаи, в които първият преглед не трябва да чака? 

- Категорично да. Има редица симптоми, при които жената трябва да потърси незабавна медицинска помощ, без да чака планирания час за преглед. Това са всички случаи на вагинално кървене – независимо дали е кафеникаво зацапване или обилно кървене.
Силни болки в долната част на корема също са алармиращ симптом, тъй като могат да бъдат признак на извънматочна бременност или заплашващ аборт. Жени, които са забременели след процедури по асистирана репродукция (ин витро), също трябва да се проследяват от по-рано и по-често. Не на последно място – често повръщане и невъзможност за задържане на течности (хиперемезис гравидарум) изисква спешна хоспитализация за инфузионна терапия, за да не се стигне до тежко обезводняване на организма.

- Кои са най-важните прегледи през деветте месеца и кога се извършват? 

- Съвременното проследяване на бременността е строго структурирано.

• 11-13+6 гестационна седмица: Това е скринингът в първи триместър, който дава риска за хромозомни аномалии.
• 20-22 седмица: Втора фетална морфология. Това е детайлна оценка на всички органи на плода.
•  24-28 седмица: Орален глюкозен толерантен тест за скрининг на гестационен диабет и повторно изследване на всички важни кръвни показатели и урина.
• 28-32 седмица: Трета фетална морфология (скрининг за късни аномалии и оценка на растежа) + доплерово изследване на важните кръвоносни съдове на плода.
• 35-37 седмица: Микробиологично изследване на влагалищен секрет, отново изследвания на кръв и урина и ехография за състоянието на плода, плацентата и околоплодната течност. Разбира се, при всяко посещение се проверяват теглото и кръвното налягане на майката.

- Какво представлява биохимичният скрининг и каква информация дава? 

- Биохимичният скрининг е изследване на кръвта на майката, което измерва нивата на минимум два специфични маркера: свободен бета-hCG и PAPP-A. В последните години все повече се налага и изследването на PIGF (плацентарен растежен фактор), който от своя страна ни дава важна информация за риска от развитие на прееклампсия и изоставане в растежа на плода. Това изследване се прави задължително между 11-ата и 14-ата седмица. Резултатите от кръвния тест не се гледат самостоятелно, а се комбинират с данните от ултразвуковия преглед и възрастта на майката. Чрез специализиран софтуер се изчислява статистическият риск плодът да има синдром на Даун, Патау или Едуардс. Важно е жените да знаят, че това е оценка на риска, а не диагноза. В случаите с повишен риск се препоръчва извършването на допълнителни изследвания.

- Какво показва феталната морфология и защо е толкова важна? 

- Феталната морфология е може би най-важният ултразвуков преглед по време на бременността. Извършва се между 20-ата и 22-рата гестационна седмица, когато органите са със завършено развитие. По време на морфологията се прави оглед „от глава до пети“: изследват се всички структури и органи на бебето. Оценяват се и плацентата, пъпната връв и количеството на околоплодните води. Този преглед е изключително важен, защото открива повечето структурни малформации, които не са генетични, но изискват специално проследяване или оперативно лечение веднага след раждането.

- Кога се назначава фетална ехокардиография? При кои бременности е задължителна и кога се препоръчва? 

- Феталната ехокардиография е специализиран ултразвуков преглед на сърцето на плода. Тя е задължителна при група с висок риск. Ако бъдещата майка има диабет, автоимунни заболявания (като системен лупус еритематозус), инфекции по време на бременност или ако има фамилна анамнеза за вродени сърдечни малформации. Също така е задължителна при установени отклонения в рутинния ултразвук – напр. аномалии в изгледа на сърцето при морфологията. Извършва се обикновено между 20-ата и 24-тата седмица от специалист по детска кардиология, но е възможно и по-рано. Помага за точна диагноза на вродените сърдечни дефекти, което е жизненоважно за планиране на раждането в болница с най-високо ниво на компетентност на отделението по неонатология.

- Все повече се говори за прееклампсия. Кога се прави скринингът и кои жени са с повишен риск? 

- Прееклампсия е сериозно състояние, характеризиращо се с високо кръвно налягане и увреждане на други органи (най-често на бъбреците и черния дроб) след 20-ата седмица на бременността. Както загатнах преди малко, днес имаме възможност за ранен скрининг – между 11-ата и 14-ата седмица. Той включва анамнеза (предишна прееклампсия), измерване на кръвното налягане, ехографска оценка на кръвотока в маточните артерии (доплер) и изследване на биомаркер от кръвта - плацентарен растежен фактор. Ако скринингът покаже висок риск, се назначава профилактика с аспирин в доза 150 мг дневно. Той подобрява кръвотока в плацентата и намалява риска от развитие на тежка прееклампсия и произхождащите от нея усложнения.

- Кога се прави тестът за гестационен диабет? 

- Скринингът за гестационен диабет се прави между 24-ата и 28-ата гестационна седмица. Използва се орален глюкозо-толерантен тест (ОГТТ) със 75 грама глюкоза. Жената идва сутрин гладна, взема се кръв за базална кръвна захар, след което изпива разтворената във вода глюкоза и се вземат кръвни проби на 1-вия и на 2-рия час. Ако поне една от стойностите е над референтните граници, се
поставя диагнозата гестационен диабет. 

- Кои показатели в изследванията най-често притесняват акушер-гинеколозите? 

- Най-сериозно внимание обръщаме на нивата на хемоглобина – тежката анемия води до забавен растеж на плода, преждевременно раждане и следродилна слабост. Повишение на кръвното налягане над 140/90 mmHg е алармиращ симптом. От лабораторните изследвания следим стриктно чернодробните ензими, както и тромбоцитите – тяхното спадане може да е индикация за тежки синдроми като HELLP. Протеинурията (белтък в урината) също е сериозен сигнал. От ултразвуковите показатели – нарушенията в доплеровите изследвания на кръвотока към плацентата и плода, намаленото или увеличеното количество околоплодни води и забавеният вътреутробен растеж са може би най-големите причини за безпокойство при акушер-гинеколога.

- Как се проследява бременност при диабет? 

- Бременността при предшестващ бременността диабет или при такъв, диагностициран по време на бременността, изисква тясно сътрудничество между ендокринолог и акушер-гинеколог. Жената трябва да следи кръвната си захар по няколко пъти на ден (глюкомер или сензори за непрекъснато мониторизиране). При гестационния диабет първата стъпка е диетата и физическата активност. Ако не се постигнат целевите стойности, се преминава към инсулинотерапия или перорални лекарства. Проследяването е по-често доплер на съдовете, фетална ехокардиография и редовен контрол на теглото на плода, тъй като диабетът води до раждане на големи (макрозомични) бебета, което повишава риска от травми при раждането. Раждането често се планира малко преди термина (около 37-38-а седмица).

- Какво трябва да знаят жените със заболявания на щитовидната жлеза? 

- Щитовидната жлеза е „диригентът“ на много процеси в организма, а по време на бременност нуждите от хормони на щитовидната жлеза се увеличават. Хипотиреоидизмът (намалената функция), особено ако е нелекуван, води до спонтанни аборти, преждевременно раждане и проблеми в невропсихичното развитие на детето. Жените с хашимото, които приемат L-тироксин, често се нуждаят от увеличаване на дозата след забременяването. При хипертиреоидизъм (повишена функция) вниманието също е повишено, защото тиреотоксикозата може да предизвика тежки усложнения. Затова при всяка жена в началото на бременността се изследват TSH (тиреостимулиращ хормон), fT4 и антитела.

- А ако бъдещата майка има високо кръвно налягане, автоимунно заболяване или тромбофилия? 

- Тези състояния превръщат една обикновена бременност в такава с висок риск. При хронична хипертония лекарствата, които жената приема, трябва да бъдат заменени с такива, които са безопасни за плода. Контролът е насочен към предотвратяване на прееклампсия и забавен растеж. При автоимунни заболявания е възможно болестта да се обостри.Тромбофилиите понякога изискват назначаване на нискомолекулни хепарини за предотвратяване на плацентарна тромбоза, загуба на плода или преждевременно раждане. Тези бременности минават под строг доплеров и ехографски контрол.

- Кога трябва веднага да се потърси лекар? При кои симптоми не трябва да се чака следващият преглед? 

- Има ситуации, в които всяка минута е важна, а понякога и животоспасяваща. Незабавна консултация или посещение в приемното отделение се налага при вагинално кървене; внезапно и силно главоболие, което не минава с почивка, зрителни смущения, внезапен оток на лицето, ръцете и краката, болки в корема, висока температура, рязко намаляване или пълно спиране на движенията на бебето или изтичане на околоплодни води.

- Кои симптоми жените най-често подценяват, а всъщност могат да бъдат сигнал за сериозен проблем? 

- Жените често възприемат бременността като период на страдание и приемат някои неразположения за „нормални“. Най-често подценяват лекото кървене или зацапване. Много жени го отдават на „имплантационно кървене“ или физическо претоварване, но то може да е признак на отлепяне на плацентата. Главоболието и лекото замъгляване на зрението. Приписват ги на стрес или умора, докато те са класически ранни симптоми на прееклампсия.

Намаляването на движенията на бебето. Оправдават го с това, че може би е заспало или вече му е тясно, но намаляването на движенията след 24-тата седмица е абсолютна индикация за мониторинг на плода (запис на сърдечните тонове и ултразвук). Не е за подценяване и силният сърбеж по цялото тяло. Жените си мислят, че е от разтягане на кожата, но това може да е симптом на нарушена чернодробна функция.

- Кои са трите най-чести грешки, които бъдещите майки допускат по време на бременността? 

- Първата грешка е прекаленото вслушване в съвети от други майки и форуми, вместо да се доверят на своя лекар. Информацията в интернет не заменя индивидуалния медицински подход и често води до излишна паника. Втората грешка е „храненето за двама“. Бременността не е повод за неконтролируемо натрупване на тегло. Това може да доведе до развитие на гестационен диабет, прееклампсия и усложнения при самото раждане. Третата грешка е пренебрегването на малките симптоми. Жените често мислят, че болката или подуването са част от бременността и не споделят за тях. Това забавя диагностицирането на сериозни състояния като прееклампсия. Затова основното правило е: ако нещо ви смущава, попитайте своя лекар, няма глупави въпроси.

- Имате ли в „Майчин дом“ сезон, в който се раждат най-много бебета? 

- Да, в „Майчин дом“, както и в цяла България, традиционно най-натовареният месец е август. Сезонът на ражданията в края на лятото и началото на есента е статистически доказан феномен. Причината е съвсем логична – ако сметнем 9 месеца назад, зачеването на тези деца се е случила през зимните празници – Коледа и Нова година. Тогава хората имат повече свободно време, празнично настроение, стресът от работата е намален, а атмосферата е по-романтична. За екипа на „Майчин дом“ август е истински маратон, често с рекорден брой раждания на денонощие, но за нас всяко бебе е празник. Това е периодът, в който координацията, екипната работа и непреходната отдаденост на целия персонал се съсредоточават в осигуряването на безопасно и спокойно посрещане на новия живот.

Д-р Златков сам е изродил дъщеричката си, която днес е на 1,4 години

Това е той

• Акушер-гинеколог

• Работи в Родилна клиника на СБЛАГ "Майчин дом

• Aсистент в Катедрата по акушерство и гинекология в Медицински университет-София

Т

Милена Димитрова