- Д-р Стойчев, хората са склонни да подценяват проблемите със стъпалата. Вие сте специалист по подиатрия – с какво точно се занимава тази специалност?
- Подиатрията е дял от медицината, който се фокусира върху диагностицирането и лечението на заболявания и състояния, засягащи ходилото – както вродени, така и придобити. Често подценявани, проблемите със стъпалата могат сериозно да ограничат подвижността и да понижат качеството на живот при хора от всички възрастови групи.
Ролята на подиатъра е да идентифицира и отстрани нарушенията във функцията на глезенно-ходилния комплекс, като целта е възстановяване на правилната биомеханика на тялото и нормализиране на походката. Това не само намалява болката и риска от по-сериозни усложнения, но и подпомага цялостното физическо здраве и активност на пациента.
- Кои са факторите, които влияят на състоянието на ходилата?
- Състоянието на ходилата се влияе от множество фактори – както вътрешни, така и външни. Сред основните са наследствеността, полът, двигателната активност, както и етногеографските особености. Влияние оказват и индивидуалните навици, типът обувки, общото физическо здраве и телесното тегло.
Голям брой скринингови проучвания по света потвърждават, че стъпалата притежават силно изразени индивидуални анатомични и функционални различия. Именно заради това подиатричната практика обхваща пациенти от всички възрастови групи – от новородени в неонатологични отделения (включително преждевременно родени), до възрастни хора, страдащи от симптоми като мравучкане, изтръпване и болки в ходилата.
- Често майките се притесняват дали всичко е наред с прохождащите им деца. Кои са притеснителните сигнали?
- Прохождането е изключително важен етап в развитието на всяко дете, който може да окаже дълготрайно влияние върху опорно-двигателната му система. Но преди детето да направи първите си крачки, то преминава през няколко междинни и също толкова значими фази – обръщане, пълзене, изправяне и придвижване с помощ.
В практиката си често наблюдавам, че в немалко семейства фазата на пълзене се подценява или дори се пропуска. Много родители бързат да поставят детето в проходилка веднага след като започне да седи самостоятелно. Това е сериозна грешка. Периодът на пълзене – обикновено между 6-ия и 10-ия месец – е от съществено значение за цялостното невро-мускулно развитие. През този етап се укрепват мускулите и ставите, развива се координацията, стимулира се мозъчната дейност, тактилната чувствителност и пространственото възприятие. Затова съветвам родителите не просто да не прескачат фазата на пълзене, а активно да я насърчават.
Самото прохождане обикновено настъпва около 12-ия месец, но е важно да се подчертае, че всяко дете има индивидуален темп на развитие – при някои прохождането настъпва по-рано, при други по-късно. Първите стъпки са не просто физически напредък, а и когнитивно предизвикателство – детето започва да изследва света около себе си с нова увереност, което подпомага неговото учене и социални умения.
Ключово за този процес е създаването на безопасна и подкрепяща среда у дома. Родителите трябва да проявяват търпение, да насърчават детето и да избягват сравнения с други деца. Що се отнася до проходилките – те могат да се използват, но с внимание и за ограничено време. Не се препоръчва прекалено ранната или продължителна употреба, тъй като могат да нарушат естествения двигателен модел и да доведат до неправилно развитие на походката.
- Кои състояния и симптоми изискват консултация с подиатър?
- Всяко състояние, което причинява болка в областта на ходилото или оказва влияние върху походката, е основателна причина за консултация с подиатър. Това може да включва вродени деформации, посттравматични увреждания като навяхвания и счупвания, болкови синдроми, проблеми с ноктите, както и нарушения в стойката и движението. Болката в ходилата не бива да се пренебрегва, независимо от възрастта, защото често е сигнал за по-дълбоки функционални нарушения в опорно-двигателния апарат.
Особено внимание бих искал да обърна на едно състояние, което напоследък наблюдавам все по-често – прохождането на пръсти. Това поведение се среща при немалко деца и в много случаи се приема като нормален етап от прохождането. Но ако този модел на ходене се запази, след като детето вече стъпва самостоятелно, има риск да се превърне в устойчив двигателен навик с потенциални негативни последици. Продължителното ходене на пръсти може да доведе до мускулни скъсявания, промени в стойката и дори структурни изменения.
Важно е родителите да не подценяват подобни сигнали и при съмнение да потърсят мнението на специалист. Навременната диагностика и интервенция не само предотвратяват задълбочаването на проблема, но и подпомагат правилното двигателно развитие на детето.
- Кои са най-честите патологии, които водят пациентите във вашия кабинет?
- Сред най-честите причини пациентите да потърсят консултация със специалист по подиатрия са различните промени в сводовете на ходилото. Макар често да остават незабелязани в ранните фази, тези изменения могат сериозно да повлияят както на походката, така и на стойката, а оттам и на качеството на живот.
Състоянието на ходилото до голяма степен се определя от състоянието на неговите сводове, като особено внимание се обръща на така наречения медиален надлъжен свод – това е вътрешната арка на стъпалото, която при здраво ходило изпълнява ролята на амортисьор и балансьор по време на движение. В зависимост от индивидуалните особености и редица външни и вътрешни фактори, този свод може да бъде с нормална височина, понижен или силно извит. При понижен свод говорим за състояние, известно като планус – това е т.нар. плоско стъпало. Когато сводът е прекалено висок, се касае за кавус – състояние, при което тежестта на тялото се поема неравномерно, обикновено от петата и предната част на стъпалото, което води до чести болки и умора.
- До каква възраст се развиват сводовете на стъпалата?
- Развитието на сводовете на стъпалото е постепенен и динамичен процес, който протича през детството и продължава приблизително до 8-9-годишна възраст. Най-активната фаза в изграждането на сводовете е между третата и шестата година. Именно в този период се наблюдават най-значими промени и ранната диагностика има особена стойност.
Важно е да се направи ясно разграничение между две често бъркани състояния – пронацията и плоскостъпието. Пронацията представлява неправилно заемане на позиция от ходилото, при която то се накланя навътре, обикновено вследствие на слаб мускулен контрол, неправилни двигателни навици или неподходяща обувка. Това е функционален, а не структурен проблем и често подлежи на корекция с подходящи упражнения и терапия. За разлика от това, плоскостъпието е вече установена, структурна патология – тоест анатомичното изграждане на свода е нарушено и не може да се възстанови без специализирано лечение.
Най-честите пациенти, посещаващи кабинета на подиатъра, са деца с отклонения в развитието на сводовете, но също и възрастни, които изпитват болка, дискомфорт, умора в ходилата или имат оплаквания, свързани с промени в походката. Независимо от възрастта навременната консултация със специалист е от съществено значение – не само за да се овладеят текущите симптоми, но и за да се предотвратят бъдещи усложнения, засягащи коленете, таза или гръбначния стълб.
- А какви проблеми водят възрастните в кабинета ви?
- Освен при деца и подрастващи специалистите по подиатрия имат ключова роля за подобряване на здравето, подвижността и качеството на живот и при възрастните хора. Прилагат диагностика и лечение на често срещани проблеми като буниони (халукс валгус), артрит, чукоподобни пръсти и болки в петите (шипове, плантарен фасцит), които могат да затруднят движението. Помагат за коригиране на начина на ходене с цел предотвратяване на падания и подобряване на стабилността. Подиатърът помага на възрастните хора да останат активни, самостоятелни и без болка, като се грижи за здравето на краката, предотвратява усложнения и контролира хронични състояния. Здравето на краката е от съществено значение за активен и независим живот – особено с напредването на възрастта.
- Как протича изследването?
- Изследването на ходилата е напълно безболезнено и безопасно – нещо, което винаги подчертавам пред пациентите си, особено когато става дума за деца. Знам, че мнозина се притесняват от непознатото, затова успокоявам още от самото начало – няма място за страх.
Съвременната диагностика на ходилата е претърпяла значителна еволюция. Днес разполагаме с изключително прецизни и щадящи технологии, които ни позволяват да получим детайлен поглед върху структурата и функцията на стъпалото. Най-често използваме подографи (или плантографи) – устройства, които визуализират начина, по който тежестта се разпределя върху ходилото. Допълнително прилагаме 3D скенери, които създават цифров модел на стъпалото, както и сензорни пътеки, които анализират походката и откриват дори най-фините отклонения в движението.
Тази модерна апаратура не само улеснява диагностицирането, но и позволява да се изготви индивидуален план за лечение или рехабилитация. Подходът е прецизен и изцяло съобразен с възрастта, оплакванията и двигателните навици на пациента. Всичко това прави посещението при подиатър една полезна, информативна и – най-важното – напълно нестресираща процедура.
- Какво е лечението при такива пациенти?
- Лечението зависи пряко от вида на проблема. В моята практика то често е съвкупност от физиотерапевтични средства, упражнения, ставно-мобилизационни техники и ортолечение.
- Какво трябва да знаем за ортопедичните стелки?
- Ортопедичните стелки са ценен помощник за хората с проблеми в ходилата, тъй като могат значително да подобрят стойката, походката и комфорта при ходене. Те действат като специализирани подложки, които коригират позицията на стъпалото и подпомагат правилното разпределение на тежестта върху ставите и мускулите.
Въпреки това много важно е използването на ортопедични стелки да става след професионална консултация. Това е така, защото неподходящите или неправилно подбрани стелки могат да нанесат повече вреда, отколкото полза. Те могат да променят биомеханиката на ходилото по начин, който да доведе до неправилно натоварване на ставите и мускулите, причинявайки болки не само в краката, но и в коленете, таза и дори гърба.
Поради това изборът на ортопедични стелки трябва да бъде направен от специалист с опит в подиатрията, който добре разбира анатомията и функцията на ходилото, както и спецификата на конкретния проблем. Само така стелките ще бъдат изработени или подбрани индивидуално и ще имат желания ефект.
В днешно време, благодарение на многото възможности за закупуване на стелки от различни места – магазини, онлайн платформи или дори аптеки, много хора правят избора си самостоятелно. Това обаче крие риск от неправилен подбор и в крайна сметка – неефективно или дори вредно въздействие. Затова винаги е най-добре да се консултираме с подиатър или ортопед, преди да започнем да използваме ортопедични стелки, за да сме сигурни, че те ще ни помогнат по най-добрия начин.
- Какво трябва да правим като профилактика?
- Здравите крака са в основата на доброто общо здраве! Превенцията за здрави ходила включва: редовна физическа активност, ранна консултация със специалист при необходимост, правилен подбор на удобни обувки, контрол на телесното тегло. Погрижете се за тях навреме, защото профилактиката е най-доброто лечение.
Това е той:
Физиотерапевт и подиатър
Експерт в лечението на мускулно-скелетни нарушения както при деца, така и при възрастни
Има обучения и практически курсове в някои от най-добрите европейски клиники – в Лондон, Париж, Амстердам
В България е част от екипите на Медицински център „Майчин дом“ – София, и FemiClinic
Милена Димитрова
